INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DA BAMBUTERAPIA

É fundamental que o profissional saiba as indicações e contraindicações

Como já tratamos em outros artigos do blog, a Bambuterapia é uma técnica de massagem terapêutica, de origem francesa, e é aplicada através de pequenos pedaços de bambus de diferentes tamanhos e tem se tornado uma grande aliada das mulheres.

Muita gente conhece os benefícios da bambuterapia, o auxílio que ela traz no processo de emagrecimento e auxílio na redução da gordura localizada, porém, se por um lado há indicações de profissionais para as pessoas realizarem tal técnica, há contraindicações também e é isso que veremos nesse artigo.

INDICAÇÕES DA BAMBUTERAPIA

A bambuterapia é indicada no combate de celulite, flacidez e gorduras localizadas, por apresentar características modeladoras, relaxantes, energética e drenante.

Vale ressaltar que além de ser realizada para finalidades estéticas, a bambuterapia também é indicada para pessoas que visam o relaxamento do corpo e mente.

CONTRAINDICAÇÕES DA BAMBUTERAPIA

A massagem com bambus, também conhecida como Bamboo Massage ou Bambuterapia, tem as mesmas contraindicações que massagens modeladoras, drenagem linfática, massagens relaxantes, etc, que são: diabetes, trombose, câncer, pessoas com febre, processos infecciosos.

Antes de receber a massagem, certifique-se que você não possui nenhuma contraindicação e que o profissional que irá aplica-la seja devidamente apto a tal prática, pois para a prática desta técnica, é necessário que o profissional tenha sólidos conhecimentos de anatomia e fisiologia.

VALOR DA SESSÃO DE BAMBUTERAPIA

O preço da bambuterapia varia a cada profissional, mas o valor médio de um atendimento avulso é de 50 reais. As sessões de massagem de bambuterapia são vendidas em pacotes, geralmente, para pessoas que precisam de um determinado tratamento (diminuir celulites, por exemplo), variando assim os números de sessões de massagem.

CONCLUSÃO

Assim como sempre ressaltamos na maioria de nossos artigos sobre massagem, é fundamental que você procure sempre um profissional habilitado para a prática da bambuterapia.

DIFERENÇA ENTRE DRENAGEM LINFÁTICA E BAMBUTERAPIA

A drenagem linfática e a bambuterapia se diferem principalmente pelo fato de que, uma não atua sobre os gânglios linfáticos como a outra.

Na procura de um corpo perfeito, é comum as mulheres recorrerem à algumas massagens. Porém, você sabe qual a diferença entre drenagem linfática e bambuterapia, já que estas são 2 das técnicas mais procuradas pelas brasileiras?

A drenagem linfática é um tipo de massagem cujos benefícios estão focados na redução do inchaço pré e pós-operatório, retenção de líquidos, inchaço durante a fase de gestação ou, na redução de medidas, colaborando para o processo de emagrecimento do cliente.

Trata-se de uma massagem que atua especificamente sobre a estimulação dos gânglios linfáticos, favorecendo a eliminação de toxinas e resíduos metabólicos.

BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA E BAMBUTERAPIA

A drenagem linfática tem em comum com a bambuterapia alguns benefícios observáveis, tais como, a melhora na circulação sanguínea, renovação celular, a oxigenação das células, redução das celulites, e, a redução de medidas.

A bambuterapia foi originada na França, e atua sobre o corpo do cliente através de hastes de bambu de diferentes tamanhos. É um tipo de massagem relaxante que reduz o estresse, e além de todos os benefício citados anteriormente, também combate a flacidez.

Acredita-se que, a bambuterapia obtenha melhores resultados na redução de medidas quando comparada à drenagem linfática, mas isto se deve a fatores e objetivos distintos.

DIFERENÇA ENTRE DRENAGEM LINFÁTICA E BAMBUTERAPIA

A redução de medidas proporcionada pela bambuterapia tem relação com a gordura localizada, enquanto a redução de medidas proporcionada pela drenagem linfática está na eliminação de líquidos presentes no corpo. Ou seja, enquanto uma técnica atua diretamente sob a gordura, a outra trata edemas e retenção de líquidos, porém, em ambos os casos nota-se a perda de medidas corporais.

A técnica da bambuterapia também se difere da drenagem linfática em relação aos cremes e óleos utilizados durante as sessões de massagem.

Ela foi pensada para atender pessoas com alergia ou irritação a tais componentes. Ao utilizar o bambu ao invés das mãos, é possível conseguir menos atrito sobre o corpo do cliente, favorecendo o contato sem a necessidade da utilização de produtos auxiliares que favoreçam a suavidade ao toque.

CONCLUSÃO

Além de conhecer a diferença entre drenagem linfática e bambuterapia, vale ressaltar que estas técnicas devem sempre serem realizadas por um profissional massoterapeuta/esteticista/fisioterapeuta, pois eles possuem conhecimentos específicos sobre a aplicação das técnicas.

Lista de Exercícios de Pilates – Os mais importantes que você precisa saber!

Além de os 34 exercícios de Pilates originais, o Método conta com uma gama muito maior de exercícios. A quantidade é maior ainda quando feito nos 4 equipamentos mais conhecidos desenvolvidos por Joseph.

Dessa forma, o Blog Pilates reuniu nesse super texto os exercícios de Pilates que você precisa saber para aplicar no seu Studio. Eles vão dos mais simples, a alguns que talvez não sejam tão conhecidos, mas todos desenvolvem muitos benefícios no corpo dos praticantes.

Como todo bom equipamento de Pilates, o Ladder Barrel tem inúmeros benefícios e formas de atuação. Como já dito anteriormente, sua principal função é a de isolar a musculatura profunda que ajuda no controle da postura e assim desafia o corpo a trabalhar todos os planos de movimento.

Antes de demonstrar os Exercícios de Pilates no equipamento, vamos citar os benefícios do Ladder Barrel dividindo em 3 focos: Alivio, Melhoria e Fortalecimento.

Alívio

• Alívio do estresse, reduzindo assim as tensões musculares e aumentando a energia.
• Alivia a tensão dos músculos, ocasionando um relaxamento muscular.
• Alivia as tensões da musculatura da coluna – cervical, torácica e lombar – e do pescoço – escalenos e trapézio.

Melhorias

• Melhora a postura, consciência corporal e coordenação motora.
• Melhora a capacidade respiratória e a circulação.
• Melhora o controle e o equilíbrio muscular.
• Melhora a força e a estabilidade do PowerHouse.
• Melhora a aparência do corpo e a auto-confiança.

Fortalecimento

• Fortalece a musculatura abdominal (retos, oblíquos e transverso), costas e ombro.
• Fortalece o peitoral, quadril e ombros por meio do alongamento.
• Ao ativar a musculatura, fortalece a lombar, glúteos e região pélvica.

Além de separar os benefícios nessas 3 categorias, nós podemos citar abaixo muitos outros que os exercícios de Pilates no equipamento proporciona, tais como:

• Ele ajuda na manutenção da curvatura natural da coluna.
• Ajuda a aumentar a amplitude do movimento articular.
• Aumenta a coordenação neuromuscular.
• Desenvolve a propriocepção.
• Há um aumento da vitalidade e da disposição física.
• E por fim, promove resultados sem impacto.

1) Stretches Front

Objetivo: Alongar os músculos isquiotibiais.

Instruções

1. Em pé, mantendo o crescimento axial em apoio unipodal, deixe um dos membros inferiores sobre o Barrel.
2. Flexione o tronco sobre o Barrel, movimentando vértebra por vértebra.
3. Retorne à posição inicial.

1) Hamstring Stretch

2) Sit Up

Objetivo: Fortalecer os músculos reto abdominal e oblíquos interno e externo.

Instruções

1. Em decúbito dorsal sobre o Barrel, deixe os cotovelos estendidos com as mãos atrás da cabeça. Os pés ficam apoiados no espaldar e os joelhos fletidos aproximadamente a 80°.
2. Enrole a coluna até retirar as escápulas do Barrel. Com o passar do tempo comece a aumentar a amplitude do movimento.
3. Retorne a posição inicial e tenha cuidado com a região cervical.

3) Leg Extension

Objetivo: Fortalecer os músculos glúteo máximo, fibras posteriores de glúteomédio, isquiotibiais e paravertebrais.

Instruções

1. Em decúbito ventral sobre o Barrel, deixe os cotovelos semifletidos com as mãos apoiadas no espaldar e os quadris flexionados.
2. Realize a extensão do quadril, mantendo os MMII unidos junto a extensão do joelho.
3. Retorne a posição inicial.

4) Bridge

Objetivo: Execícios de Pilates para Mobilização de coluna em extensão, equilíbrio e força de membros superiores.

Instruções

1. Posicionado com muito cuidado dentro do barril, apoiando as escápulas no barrel, os pés no espaldar e as mãos como suporte ao lado dos ombros.
2. Com as mãos, tente empurrar o barril para baixo e concomitantemente faça a extensão do quadril e da coluna vertebral.
3. Retorne a posição inicial com cuidado.

5) Roll Over Barrel

Objetivo: Fortalecer os músculos reto abdominal, oblíquo externo, íliopsoas e reto femoral, alongar os músculos da cadeia posterior e mobilizar a coluna vertebral.

Instruções

1. Em decúbito dorsal sobre o barrel, deixe os braços estendidos com as mãos segurando o espaldar. Os MMII devem começar em 90° de quadril, evitando sobrecarga na lombar, começando com os MMII para baixo, com os pés quase tocando ao chão. Seu braço de alavanca será bem maior neste caso. Tenha muito cuidado com a coluna lombar.
2. Realize uma flexão de quadril levando os M MII acima da cabeça até alinhar paralelamente ao tronco.
3. Retornar a posição inicial.

6) One Leg Up and Down

Objetivo: Fortalecimento do reto femoral, iliopsoas, artório e musculatura abdominal.

Instruções

1. Aluno em de cúbito dorsal, joelhos estendidos e os pés apoiados no espaldar, ombros flexionados com os cotovelos estendidos acima da cabeça. Utilize a caixa do Reformer para apoiar as mãos.
2. Realizar a flexão de um quadril com o joelho em extensão.
3. Retorne a posição inicial.

7) Leg Pull Back Barrel

Objetivo: Fortalecer os músculos quadríceps, glúteo médio e mínimo, íliopsoas, sartório, pectíneo e tensor da fáscia lata.

Instruções

1. Sentado sobre o Barrel, com leve inclinação para trás, segure na primeira barra do espaldar. Os MMII devem ser elevados ao ponto mais alto que você consegue chegar.
2. Estenda o quadril com os joelhos estendidos, levando os pés para frente e para baixo. Fique atento a possíveis compensações na coluna lombar.

8) Single Straight Stretch Barrel

 

Objetivo: Exercícios de Pilates para Fortalecer os músculos reto abdominal, oblíquos interno e externo, quadríceps, sartório e íliopsoase alongar a cadeia posterior

Instruções

1. Em decúbito dorsal no barrel, deixe os ombros em flexão paralelos a cabeça e os cotovelos estendidos. Um pé fica no espaldar de baixo e o outro fica acima da primeira barra do espaldar. Ambos os joelhos em extensão.
2. Flexione o tronco,enrolando vértebra por vértebra e concomitantemente flexione o quadril, como se você quisesse abraçar o seu joelho.
3. Retorne lentamente para a posição inicial. Você pode alternar de membro, se preferir.

COMPILADO

http://blogpilates.com.br/lista-exercicios-de-pilates/

Ventosa Terapia: Tratamento Para Dores, Estresse e Desintoxicante

Uma técnica muito antiga que se tornou popular como uma alternativa minimamente invasiva para desintoxicar o organismo, reduzir dores, desconfortos, estresse e tudo o que tenha a ver com o alinhamento da energia. É praticada em sessões com um profissional que usa algumas taças de vidro ou plástico para aderi-las em diferentes áreas do corpo.

A terapia de ventosas como é chamada é uma técnica muito antiga, por meio da qual uma ventosa faz um efeito de vácuo sobre o corpo sugando a pele e o músculo (ou parte dele) e, portanto, abrindo os poros e mobilizando a circulação sanguínea e linfática do corpo.

A ventosa terapia é muito antiga e se expandiu em diferentes culturas. Acredita-se que no Egito (2200 aC) e na Índia a Medicina Ayurveda, utilizava a prática médica com ventosas. Também existem registros na Grécia com Hipócrates (400 aC) que foi quem se sabe que deixou as primeiras indicações detalhadas sobre a utilização desta terapia e mais tarde médico como Galeno a moldarão em forma de textos médicos. Nos países árabes se chamava Hijama e as culturas primitivas xamânicas utilizavam as ventosas para sugar o espírito causador da doença no corpo.

Mas sua maior referência está associada com a medicina tradicional chinesa (existe há mais de 3000 anos), onde se utiliza muito comumente em pessoas de todas as idades.

Como Se Pratica A Ventosa Terapia

O tratamento requer um ambiente calmo e relaxado, onde ocorrerá a sessão de ventosa terapia. É feito mediante a aplicação de copos de vidro ou de plástico (são taças chinesas), em forma de ventosas. São aquecidas com fogo para consumir o oxigênio que está dentro da ventosa e imediatamente aplicada sobre a pele antes que volte a entrar mais oxigênio. Isto é feito com uma pinça colocando um algodão cheio de álcool, em seguida, pega fogo e rapidamente se introduz no vidro. Retira-se o calor que fica aprisionado no interior do copo e ali você pode colocar sobre a pele.

Desta maneira, se gera o vácuo que permite colocá-las em determinados pontos energéticos do corpo sem que caiam. A sucção que exercem as ventosas é o que consegue desbloquear os pontos energéticos obstruídos para restaurar o fluxo de energia e ajudar o paciente a desintoxicar o seu organismo durante cada sessão.

Se pratica como um método de medicina alternativa e em SPA sempre orientada por um profissional que geralmente a acompanha com massagens.

Outros Benefícios Da Ventosa Terapia

Esta terapia é segura e confortável, nada invasiva nem dolorosa e muito semelhante a uma sessão de massagens. Adapta-se a todas as pessoas, já que ajuda a melhorar muitos problemas de saúde, como dor muscular, fadiga, artrite, prisão de ventre, alergias, asma, problemas de pele e tratamento da dor em geral. Também funciona para tratar a celulite, a mobilização da gordura localizada, regula e melhora as funções do sistema nervoso, aliviam o estresse, ansiedade, dores nas costas e ajuda com a depressão, entre outros.

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Definição de anemia hipocrômica

A anemia hipocrômica é uma diminuição na taxa de hemoglobina nos glóbulos vermelhos. A sua cor é mais clara, e por isso é chamada de hipocromia. A anemia hipocrômica é geralmente causada por uma deficiência de ferro, indispensável para a produção de glóbulos vermelhos. 

Essas carências podem se originar de hemorragias crônicas ou agudas tais como a menstruação no caso das mulheres, ou a perda sanguínea digestiva, ou um déficit no consumo de ferro. Um tratamento para curar a causa da hemorragia e a ingestão de suplementos de ferro permite na maior parte das vezes a reestabilização da taxa de hemoglobina nos glóbulos vermelhos.

Tipos de Anemia – Microcítica, Normocítica, Hipocromica e Macrocítica

A metabolização inadequada de ferro causa a mais comum das anemias, a ferropriva. Pode ser devida a diferentes processos: maior necessidade fisiológica de ferro. nas épocas de crescimento das crianças ou nos períodos em que a mulher sofre perdas de Sangue (menstruação e gravidez); perdas sanguíneas crônicas, decorrentes de lesões do aparelho digestivo ou de parasitose intestinal; e, por fim, os processos de absorção insuficiente de ferro, devidos a deficiências nutricionais ou mesmo perturbações da absorção intestinal normal.

As causas mais freqüentes são as do grupo das perdas sanguíneas crônicas. Entre as lesões do aparelho digestivo destacam-se as úlceras hemorrágicas do estômago e duodeno e as ulcerações do cólon. Quanto às parasitoses, a mais importante e grave é a ancilostomose ou ‘amarelão

Nas perdas sanguíneas crônicas, o organismo elimina uma quantidade maior ou menor de sangue, com seus glóbulos vermelhos. Em condições normais, os glóbulos vermelhos “velhos” são retirados da circulação pelo sistema reticuloendotelial.

A seguir, os glóbulos são destruídos e a hemoglobina neles contida é cindida em seus componentes básicos. Em seguida, esses componentes circulam até alcançar a medula óssea, onde são reaproveitados na formação de novas moléculas de hemoglobina que, por sua vez, integrarão os novos glóbulos vermelhos.

A maior necessidade fisiológica de ferro ocorre normalmente em determinados períodos da vida do indivíduo: crescimento, menstruação e gravidez.

O rápido crescimento das crianças exige aumento das reações de ferro para constituição de células, enzimas e tecidos. Essa necessidade é mais intensa em bebês prematuros e em crianças que, freqüentemente, apresentam baixos “estoques orgânicos “de ferro. A deficiência é bastante nítida e mesmo comum em crianças alimentadas com aleitamento artificial, uma vez que o leite de vaca é bastante pobre em ferro.

Exemplo característico desse deficit é o da mulher que, com a menstruação, perde anualmente o dobro da quantidade de sangue que um homem eventualmente perderia, no mesmo espaço de tempo. Além disso, calcula-se que uma única gravidez ocasione uma Perda sanguínea muito maior do que todas as perdas de sangue acidentais de um homem, durante um ano.

De maneira geral, o quadro clínico das anemias em virtude de perda sanguínea crônica define-se por fraqueza, pele e mucosas sempre pálidas, unhas côncavas, distúrbios digestivos e Intestinais e, ainda, atrofia da mucosa da língua, com irritação local.

Classificações

Uma das classificações das anemias divide-as em quatro tipos de anemia. Um deles é provocado pela falta da produção de glóbulos vermelhos na medula, como resultado, por exemplo, de lesões tóxicas da medula óssea.

Outro tipo é constituído pela falta de maturação dos glóbulos vermelhos na medula, o que determina a formação de glóbulos vermelhos em ritmo e quantidade inferiores aos normais. Exemplo desse tipo é a chamada anemia megaloblástica, causada por deficiência de vitamina B,2 ou de ácido fólico. O terceiro tipo é a anemia hipocrômica, resultante de distúrbios do metabolismo e do aproveitamento do ferro.

Finalmente, o quarto tipo é o da anemia hemolítica, na qual ocorre uma destruição maciça de glóbulos vermelhos sem que a medula aumente sua produção proporcional para suprir a deficiência de glóbulos vermelhos. Exemplo dessa variedade é a anemia falciforme (o glóbulo vermelho assume aspecto de foice). resultante de uma doença hereditária na qual a constituição química da hemoglobina encontra-se alterada.

Tipos de Anemia:

Outra classificação baseia-se no tamanho dos glóbulos vermelhos e em sua concentração de hemoglobina. Divide as anemias em três tipos.

Anemia macrocítica

O primeiro é a anemia macrocítica, na qual o tamanho dos glóbulos vermelhos se encontra aumentado e também é maior a concentração de hemoglobina. Esta última característica fez com que esse tipo fosse também conhecido como anemia hipercrômica.

Anemia normocítica

O segundo tipo é constituído pela anemia normocítica, na qual os glóbulos vermelhos se apresentam com dimensões normais e concentração adequada de hemoglobina (anemia normocrômica). Essa forma de anemia pode surgir em conseqüência de perda súbita de quantidades relativamente grandes de sangue.

Anemia microcítica

A terceira forma é a anemia microcítica, quando os glóbulos vermelhos apresentam dimensões menores do que as normais e a quantidade de hemoglobina está diminuída (anemia hipocrômica). Pode ser resultado da deficiência de ferro provocada pela ancilostomose (amarelão) ou por carência alimentar.

A classificação das anemias segundo o critério de tamanho dos glóbulos vermelhos e quantidade de hemoglobina neles contida apresenta uma vantagem: desde que se identifique o tipo de alteração é possível estabelecer imediatamente uma forma, ao menos inicial, de tratamento.

Sintomas de Anemia

Os sintomas mais freqüentes são dor de cabeça, tonturas e alterações visuais.

Outra característica da anemia é a alteração verificado no fígado e no baço. Esses órgãos tentam resolver a situação de deficiência de glóbulos vermelhos, retornando a suas atividades hematopoéticas (produção de glóbulos vermelhos, função desempenhada durante a vida intra-uterina). Em virtude desse retomo, podem aumentar de volume (hepatomegalia e esplenomegalia).

COPILADO

Www.saudedescomplicada.com/doencas/tipos-de-anemia-microcitica-normocitica-hipocromica-e-macrocitica/

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CASOSCLÍNICOS  COMENTADOS  DO CURSO DE  INTERPRETAÇÃO DE HEMOGRAMA –

TOMO1 – SÉRIE VERMELHA

1-     Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais:

	Resultados	Normalidade	Unidade
Hemoglobina:	8,7	11,5 – 16,0	g/dL
HCM:	20,2	27,0 – 32,0	pg
VCM:	64,5	75,0 – 92,0	fl
Leucócitos:	7,7	4,0 – 11,0	x 109/L
Plaquetas:	556,0	150,0 – 400,0	x 109/L
Ferritina:	10,0	12,0 – 200,0	mg/L
Ferro Sérico:	6,0	11,0 – 32,0	mmol/L
CTLFe (TIBC):	90,0	42,0 – 80,0	mmol/L
Vit. B12:	221,0	> 150	ng/L
Folatos:	8,2	> 2,0	mg/L

Perguntas:
1) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais?

2) Como você explicaria as causas da anemia?

Respostas:
1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.

2-     Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais recente cirurgia envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado. Os exames realizados recentemente mostraram os seguintes resultados:

	Resultados	Normalidade	Unidade
Hemoglobina:	8,9	12,0 – 17,0	g/dL
HCM:	27,0	27,0 – 32,0	pg
VCM:	92,0	77,0 – 92,0	fl
RDW:	20,0	12,0 – 15,0	%
Leucócitos:	9,7	4,0 – 11,0	x 109/L
Plaquetas:	398,0	150,0 – 400,0	x 109/L
Ferro Sérico:	9,0	11,0 – 32,0	mmol/L
Ferritina:	10,0	12,0 – 200,0	mg/L
CTLFe (TIBC):	80,0	42,0 – 80,0	mmol/L
Vt. B12:	12,0	> 150	ng/L
Folatos:	1,8	> 2,0	mg/L

Pergunta-se: Como você interpreta esses resultados? 

Resposta: O homem com doença de Crohn tem anemia normocítica e normocrômica. O RDW elevado indica que há aniso-poiquilocitose. Ele tem deficiência de ferro, vit. B12 e folatos. A doença de Crohn é uma inflamação do intestino envolvendo todo o trato gastro-intestinal e, consequentemente, prejudica a absorção de ferro, folatos e vit. B12. Pelo fato de ter deficiências de ferro, folatos e vit. B12 os índices hematimétricos (VCM e HCM) se apresentaram normais. É importante lembrar que na deficiência de ferro o HCM e VCM diminuem, e na deficiência de B12 e folatos o VCM aumenta e o HCM permanece normal.

3-     Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial, com pressão arterial constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para o tratamento. Há poucas semanas o médico iniciou o tratamento com metildopa, porém ontem ela teve que procurar a emergência pois não estava se sentindo bem. Foram solicitados vários exames laboratoriais, cujos resultados foram os seguintes:

	Resultados	Normalidade	Unidade
Hemoglobina:	9,2	11,5 – 16,0	g/dL
HCM:	28,0	27,0 – 32,0	Pg
VCM:	91,8	77,0 – 92,0	Fl
Leucócitos:	7,2	4,0 – 11,0	X 109/L
Plaquetas:	376,0	150,0 – 400,0	X 109/L
Ferro Sérico:	25,0	11,0 – 32,0	mmol/L
Ferritina:	154,0	12,0- 200,0	mg/L
CTLFe – TIBC:	65,0	42,0 – 80,0	mmol/L
Vit. B12:	198,0	> 150	ng/L
Folatos:	6,5	> 2,0	mg/L
Bilirrubina Total:	45,0	3,0 – 17,0	mol/L
AST:	25,0	5,0 – 35,0	IU/L
ALT:	22,0	5,0 – 35,0	IU/L
GGT:	15,0	7,0 – 33,0	IU/L
Fosfatase alcalina:	98,0	30,0 – 150,0	U/L
Urobilinogênio *:	Positivo	Negativo	_
Reticulócitos *:	12,0	0,5 – 2,5	%
Coombs direto *:	Positivo	Negativo	_

Urobilinogênio urinário, contagem de reticulócitos e teste de Coombs (antiglobulina direta) foram solicitados posteriormente.

Pergunta-se: 
1) Interprete os resultados.

2) Qual é o diagnóstico referendado pelos resultados dos exames e história da paciente?

Respostas:
1) A paciente tem anemia normocítica e normocrômica, com perfil de ferro normal, valores de folato e vit. B12 também normais. Entretanto a elevação da bilirrubina, urobilinogênio positivo e reticulocitose sugerem anemia hemolítica. O teste de Coombs direto positivo indica que há anticorpos envolvendo os eritrócitos.

2) O diagnóstico obtido pelo conjunto das informações é de anemia hemolítica auto-imune, que foi 4- induzida pelo tratamento com metildopa.

4- Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial, com pressão arterial constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para o tratamento. Há poucas semanas o médico iniciou o tratamento com metildopa, porém ontem ela teve que procurar a emergência pois não estava se sentindo bem. Foram solicitados vários exames laboratoriais, cujos resultados foram os seguintes:

	Resultados	Normalidade	Unidade
Hemoglobina:	9,2	11,5 – 16,0	g/dL
HCM:	28,0	27,0 – 32,0	Pg
VCM:	91,8	77,0 – 92,0	Fl
Leucócitos:	7,2	4,0 – 11,0	X 109/L
Plaquetas:	376,0	150,0 – 400,0	X 109/L
Ferro Sérico:	25,0	11,0 – 32,0	mmol/L
Ferritina:	154,0	12,0- 200,0	mg/L
CTLFe – TIBC:	65,0	42,0 – 80,0	mmol/L
Vit. B12:	198,0	> 150	ng/L
Folatos:	6,5	> 2,0	mg/L
Bilirrubina Total:	45,0	3,0 – 17,0	mol/L
AST:	25,0	5,0 – 35,0	IU/L
ALT:	22,0	5,0 – 35,0	IU/L
GGT:	15,0	7,0 – 33,0	IU/L
Fosfatase alcalina:	98,0	30,0 – 150,0	U/L
Urobilinogênio *:	Positivo	Negativo	_
Reticulócitos *:	12,0	0,5 – 2,5	%
Coombs direto *:	Positivo	Negativo	_

Urobilinogênio urinário, contagem de reticulócitos e teste de Coombs (antiglobulina direta) foram solicitados posteriormente.

Pergunta-se: 
1) Interprete os resultados.

2) Qual é o diagnóstico referendado pelos resultados dos exames e história da paciente?

Respostas:
1) A paciente tem anemia normocítica e normocrômica, com perfil de ferro normal, valores de folato e vit. B12 também normais. Entretanto a elevação da bilirrubina, urobilinogênio positivo e reticulocitose sugerem anemia hemolítica. O teste de Coombs direto positivo indica que há anticorpos envolvendo os eritrócitos.

2) O diagnóstico obtido pelo conjunto das informações é de anemia hemolítica auto-imune, que foi induzida pelo tratamento com metildopa.

5-   Como a anemia normocítica é investigada?

A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido.

Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos.

Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma (figuras 2 e 3).

Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e g-GT) e doenças hormonais (TSH e T₄L).

Na presença de outras alterações do hemograma (leucopenia, leucocitose, plaquetopenia, etc.), as doenças medulares devem ser investigadas pelo mielograma.

Empilhamento de hemácias (roleaux) e um plasmócito em paciente com mieloma múltiplo. A anemia era discreta (Hb: 10,5g/dL) com VCM e HCM normais.

Eletroforese de proteínas séricas em dois casos diferentes de mieloma (1) e (2), comparadas com proteínas normais (3 a 6). No caso 1 há uma gama monoclonal na região típica de IgG, com 35% de concentração. No caso 2 a gama monoclonal está posicionada na região típica de IgA e tem concentração de 65%.

6-   O que é a anemia ferropênica ou ferroriva?

É a conseqüência da diminuição da concentração produção do heme da hemoglobina por carência de ferro, resultando na diminuição da concentração de hemoglobina.

A deficiência da hemoglobinização durante a maturação dos eritroblastos forma hemácias pequenas (VCM diminuído) com pouco conteúdo de hemoglobina (HCM diminuída). Com a intensificação do processo, ocorre a diminuição desproporcional do conteúdo de hemoglobina em relação ao volume das hemácias, gerando a hipocromia (CHCM diminuída).

A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre evidente, podendo interferir com a contagem de plaquetas: hemácias microcíticas e normocíticas, hemácias ovalocíticas alongadas (leptócitos) e hemácias hipocrômicas 

Anemia microcítica e hipocrômica na ferropenia grave.

7-   Como a anemia ferropênica ou ferropriva é investigada?

Pelas quantificações do ferro sérico e ferritina. Raramente, pode ser necessário quantificar o ferro medular pela coloração do azul-da-prússia (coloração de Perls), CTLFe e saturação da transferrina.

Os exames característicos da anemia ferropênica são:

1.     ferro sérico diminuído;

2.     capacidade total de ligação de ferro (CTLFe) aumentada;

3.     saturação de transferrina diminuída;

4.     ferritina diminuída;

5.     ferro medular diminuído, tanto nos grânulos de hemossiderina dos macrófagos, quanto nos grânulos sideróticos dos eritroblastos (sideroblastos diminuídos).

8-   Quais os diagnósticos diferenciais da anemia ferropênica ou ferropriva?

Outros diagnósticos se impõem na presença de anemia microcítica: a talassemia (ferro sérico normal) e a anemia de doença crônica (ferro sérico diminuído e ferritina normal), a associação com processos infecciosos e inflamatórios (ferro sérico diminuído e ferritina aumentada).

Todas também se caracterizam pela deficiência de hemoglobinização, mas por motivos diferentes: na talassemia, há diminuição da produção das cadeias globínicas ?ou ?; na anemia de doença crônica, há diminuição da liberação do ferro para a transferrina e na associação de ferropenia com inflamação há deficiência de hemoglobinização e acúmulo de ferritina nos macrófagos.

A talassemia, de modo mais característico, apresenta nº de hemácias normal ou aumentado (acima de 5,00 x 106/?L) e VCM e HCM diminuídos. Soma-se, também o RDW alterado, tendo como achados morfológicos: anisocitose com micrócitosesquisócitos, dacriócitos, hemácias em alvo e pontilhados basófilos. Na talassemia, o paciente e os familiares devem ser estudados com hemograma e eletroforese de hemoglobina.

Na anemia de doença crônica, além da investigação das doenças sistêmicas anteriormente citadas, devem ser estudadas doenças inflamatórias, auto-imunes e infecciosas crônicas.

A ANEMIA HEMOLÍTICA

Eritrograma		Anemia Falciforme	Esferocitose hereditária
Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM	X 106/m L g/dL % fL pg g/dL	3,00 8,0 24 80 N 27 N 33 N	2,50 8,0 21 84 N 32 N 38
Microscopia		Anisocitose e poiquilocitose evidentes Drepanócitos(*) e codócitos(*) Policromasia evidente Corpos de Howell – Jolly 15 eritroblastos em 100 leucócitos	Anisocitose e poiquilocitose discretas Esferócitos Policromasia evidente 10 eritroblastos em 100 leucócitos

9-   Como são explicados os achados de hemograma que sugerem a anemia hemolítica?

O aumento da destruição de hemácias (hemólise) induz a produção de hemácias (eritropoiese) caracterizada pela hiperplasia eritroblástica na medula óssea e pela anemia e reticulocitose no sangue (figura 5).

O desequilíbrio entre destruição e produção de hemácias é a causa da anemia, resultando em diminuição do número de hemácias, da concentração de hemoglobina e do valor do hematócrito.

Os eritroblastos em maturação acelerada apresentam numerosas mitoses, nas quais o núcleo pode sofrer fragmentação. Eventualmente, alguns eritroblastos e hemácias com corpúsculos de Howell-Jolly remanescentes circulam no sangue (figura 6).

As hemácias produzidas, com ribossomos remanescentes, são observadas como hemácias macrocíticas basófilas (policromasia) pela coloração de Leishman e como hemácias com precipitados (reticulócitos) na coloração com azul de cresil brilhante.

O diagnóstico laboratorial de hemólise é feito por:

1.     anemia;

2.     reticulocitose;

3.     bilirrubina indireta aumentada;

4.     DHL aumentado.

Reticulocitose de 82% em anemia hemolítica grave causada por Hb Instável.

Corpos de Howell-Jolly em anemia hemolítica auto-imune.

10-Como são explicados os mecanismos de hemólise e as formas poiquilocíticas específicas das anemias falciforme e esferocítica?

A anemia falciforme e a anemia esferocítica são cosequências de contínua destruição de hemácias no baço (hemólise extravascular), retidas pela diminuição da deformabilidade e fagocitadas por macrófagos 

Na anemia falciforme, a rigidez do citoesqueleto é decorrência da presença da hemoglobina anormal polimerizada, tendo como achado morfológico as hemácias alongadas e afiladas em diferentes formas, entre as quais a forma de foice é a mais comum 

Na esferocitose hereditária, a rigidez do citoesqueleto é decorrência da presença de proteínas da membrana anormais, tendo como achado morfológico as hemácias esféricas, redondas e hipercoradas 

11-Quais os achados do hemograma e os exames complementares para a Anemia Falciforme?

No hemograma, a anemia geralmente grave (Hb: 5 a 8g/dL), anisopoiquilocitose evidente com células falcizadas em diferentes intensidades, policromasia e alguns codócitos. A presença de eritroblastos e hemácias com corpúsculos de Howell-Jolly circulante é indicativo de asplenia funcional (diminuição da remoção pelo baço).

Outros exames são:

1.     prova de falcização com metabissulfito de sódio, onde as hemácias se tornam curvas e espiculadas; é um teste ultrapassado atualmente;
prova de solubilidade com ditionita, onde a Hb S insolúvel turva a solução do hemolisado;

2.     é um teste que resulta falsos positivos e não identifica genótipos;

3.     eletroforese de hemoglobina triada em meio alcalino, onde a Hb S migra entre a Hb A e a Hb A2, e confirmada em meio ácido, que permite ainda a definição do traço falciforme (heterozigose) e a coexistência de outras doenças (dupla heterozigose), como Hb C e talassemia. A figura 10 mostra eletroforese alcalina em que aparece a Hb S combinada em diferentes genótipos.

Eletroforese alcalina em gel de agarose com muitas hemoglobinas variantes, entre elas os genótipos de Hb AS, SF, SS e SC, os três últimos agrupados como doença falciforme.

12-  Paciente do sexo feminino, 30 anos, em uma consulta de rotina apresentou-se apática. Resultado do hemograma:

GV: 4.6 milhões/mm3 - normal

GB = 9000/mm3 – normal

Hb = 11,5mg/dL - ↓

Ht = 30% - ↓

Ferro = 50mg/dL (VR=60-160mg/dL) - ↓

Plaquetas = 250.000/mm3 - normal

VCM = HT X 10

Nº. GV

VCM = 30 x 10

4,6

VCM = 65,21 fL ↓

HCM = HB x 10

N° GV

HCM = 11,5 x 10

4,6

HCM = 25 pg ↓

CHCM = Hb x 100

HT

CHCM = 11,5 x 100

30

CHCM= 38,33 ↑

·         Qual a provável patologia, mediante resultados apresentados?

Anemia ferropriva – hipocromia, microcitose. Crioglobulina - em decorrência do CHCM alto (agregação de Hb – poiquilocitose?)

·         Quais os exames bioquímicos você realizaria para fechar o diagnóstico?

- Ferritina sérica

- Ferro sérico

- TIBC (relação ferro x ferritina)

- Pesquisa de Crioglobulina